美容皮膚科医の日記

診療に関するお知らせ　

1: 下記の時間帯は　完全予約診療とさせておりますのでご了承下さい。
　　　平日（水曜日を除く）　　18時00分〜18時30分
　　　土曜日　　　　　　　　　14時30分〜17時00分
２：美容皮膚科をご希望の方は　完全予約制となっておりますので、ご予約の上
　　御来院下さい。

　臨時休診のお知らせ　
7月14日（火）　午前の診療は都合により休診とさせていただきます。
　　　　　　　 午後の診療は通常通り行います。
ご注意ください。

多くの皆様のご要望にお応えいたしまして、美容皮膚科の施術のキャンペーンを行います。是非この機会にお試し下さい。

２００９　美容皮膚科キャンペーン第１弾
１：レーザー脱毛　（わき）
　　５回セット　３６，７５０　円　（税込）　（通常４２，０００円）

２：レーザー脱毛　初回のみ（単発）　２０％　OFF　（全部位に適応）

　※　キャンペーンは予告なく終了する場合があります。　　

しばらくブログを書かないと、その間にはいろいろな話題があり、各ネタが沢山たまります。
我が家の変化を少しづつ書いてみたいと思います。ということで、我が家ネタ第1段。

2月位から、我が家の朝ごはんが毎日カレーになっています。朝から毎日カレーを作っているわけです。たまたま見たテレビ番組で脳の活性化に朝カレーという話題があり、娘のリクエストで作り始めて、もうすでに5カ月がたとうとしています。毎日カレーで飽きないかというと、そうでもないようなんです。イチロウも実践しているというから、結構有効なのかも（笑）

カレーを食べると脳内血流が約4％増加して、あたまが良くなる？！んだそうです（笑）
確かに漢方的な感じと同じで、スパイス生薬の組合せであるカレー。カレーを食べると脳内の血流量が増加して、集中力や計算力があがるという実験結果があるそうです。

我が家のカレーは市販のルーを用いていますが、これにも数十種類のスパイスが使われてて、脳を活性化するのタイプのスパイスも含まれているそうですから、悪くはないようです。
毎日作るほうは、結構大変なんですけどね。今の湿度だと作り置きしてしまうと、腐りそうなので、やはり毎日。。。。となります。

2月を最後にしばらくお休みさせていただいておりましたブログ。多くの患者さんから辞めちゃったんです？というご意見をいただきまして、再開することにしました。

ブログを一時中断していた理由をよく聞かれるのですが。。。大きな理由は、2月から娘の生活が、結構ハードに変わったことが一番でしょうか？
子供の生活が変わるということは、それに合わせて母である私の生活にもかなり影響力があるわけです（笑）。そして情けないことに、私自身がこの生活に慣れるまでに結構時間が必要だったりしました。仕事上の変化はあまり気にならない事が多いのです。。。（笑）
いずれにせよ、娘の生活もとりあえず安定。彼女なりのペースが出来てきたというところでしょうか。ということで、ブログをかく余裕も出てきそうなので、またあまり大変にならない程度に書いていこうと思います。お待ちいただいた方々。また時折お読みいただければうれしいです。よろしくお願いします。

クリニックの仕事上は、特に大きく変化はなく、日々100名を超す患者さまにご来院いただいております。まだまだ待ち時間等でご迷惑をおかけすることもありますが、1年前には同じ人数をみていると２〜３時間ほどの待ち時間が出ることもあったのですが、今はよほどでなければ1時間前後の待ち時間で回ることの方が多い気がします。スタッフの数も増えたこと、皆が仕事をスムーズに行えるようになったことなど・・・・日々進歩をつづけております。まだまだではありますが。。。。。。

そして、6月中に開院2年を待たずにカルテ番号１００００！！達成となりました。これだけ多くの方に短期間のうちのご来院いただくということは、予想をはるかに超えており、私自身がびっくりしております。これからも地域に根差した、心の通い合った医療が出来るように日々努力しなければ。。。。と痛感する今日この頃です。

今日は節分でした。が保育園で作ってきた鬼のお面を旦那がつけて鬼の役をして、とで豆をまいて　というよりはぶつけて(笑)おりました。

このところが、保育園の行事の関連で、「おに〜のパンツ」と「おにはそと〜ふくはうち〜」をよく歌っているのですが、どうしても鬼は外〜の最後の部分が違う気がして。。。調べちゃました。この歌２番まであるんですね。知りませんでした。
は２番だけうたっているので、違和感が。。。。。
どうでもよいことですが。。。。

鬼は外　福は内　
ぱらっ　ぱらっ　ぱらっ　ぱらっ
まめのおと
鬼は　こっそり　逃げてゆく


鬼は外　福は内
ぱらっ　ぱらっ　ぱらっ　ぱらっ
まめのおと
早く　お入り　福の神

先週の土曜日、ディフェリンゲル（アダパレン）についての講演会が横浜であり、本当はとっても参加したかったのですが、諸事情により行くことができませんでした。残念。

１０月２１日から使用されているこの薬剤。当院でも既に数十名の患者さんに処方をさえていただいております。私的には保険適応外の時期からこの薬剤については自由診療として処方経験もあったので、私なりの見解で患者さんへのお話をしてきました。

先日のエステラジャパンのユーザーズミーティングの際、ニキビを重点的に扱っている他の先生とお話した際に、医師によって、指導の仕方がだいぶ違うな〜とあらためて実感した次第です。

また、先日ブログを読んでいただいたとある薬剤師さんから、こんなコメントをいただきました。
「ディフェリンで少し使って副作用が出て、すぐ中止となる方が増えています。これでは意味がないのでは？と思っていました。実際の使用で副作用率８０％で、その後使用頻度を調節して、８０％のうち中止例は何パーセント程度の薬なのでしょうか？経験を教えて下さい。今の病院の先生の指導では殆ど中止になっています。上手に使えば、抗菌剤に比べて良い薬なんですよね？」と。。。。

問題になるこのディフェリン（アダパレン）の刺激感。この出方も、とらえ方も患者さんにとって様々です。軽度の場合、症状は一過性。すぐに薬剤になれるので問題ありません。がその一方で、もともと皮膚の薄いタイプの方や敏感肌の方、乾燥しやすいタイプの方等で、局所的な皮膚の刺激感が、長期続く場合もあるわけです。この場合、やはり薬剤の使用回数を３日に１回等に減らし、それでも刺激感が続く場合は１週間〜２週間ほどお休みします。これによって症状が落ち着いたら、また再開し、徐々に頻度を上げていく。。。と何となくあきらめずに使用を継続していくことで、だんだんに薬剤に患者さんの皮膚は慣れていくわけです。
最初からのこ反応が起こることを危惧している患者さんには、とりあえず部分的に薬剤を試す方法もありです。その後、範囲を広げつつ、また回数も最初は数日に１回から開始で使用開始し、頻度を上げていく等。患者さんに合わせた方法で使用していくようにお話をしています。どの経過をとっても最終的には、１日１回の無理のない外用が可能になっていると思います。

こうした方法で外用を継続していくことで、本当の意味での中止例は数例。中止例は、やはりこの刺激感に堪えられなかった方で、数パーセントという感じです。
赤みや膿をもった炎症性のニキビがあるうちは、抗生剤等で落ち着かせて、その後新生を抑えていく目的・維持目的で、この薬剤は開始されると効果的だと思われます。

この薬剤の出現によりケミカルピーリングをお勧めすることが減ってきた感じがしますね。炎症性のニキビが抗生剤で落ち着かない場合には、アイソレイズとアダパレンの併用も有効性が高いと思われます。様々なニキビ治療の選択肢の中でも上手に使用すれば、多くの患者さんで核になりうるこの薬剤。もっともっと、多くの患者さんに使用していってもらいたいと思う今日この頃です。

１月後半。何かとドタバタしていて、なかなかブログの更新ができず、クリニックにいらっしゃる患者さんからも、ブログ更新ないですね〜。やめちゃうんですか？なんて声も聞かれたりしておりました。よほど、やる気がないと、毎日ブログを続けるのは大変(笑)。でも、細々は続けたいと思っています(笑)。

なんだかんだしているうちに、年が明けたと思ったら、もう１月も終わってしまいました。クリニックの患者さんも、皮膚科の夏のピーク時に比べれば落ち着いてはいますが、新患さんも多く（なぜか、集中する日はしてしまう）１月の集計をしてみれば、昨年の１．４倍程度の患者さんの来院数がありました。多くの患者さんを拝見させていただけるということは医師としては、とても幸せなことです。皮膚科は、はっきりと目に見える科だから、とにかく治らないことには患者さんも納得はしていただけません。当たり前ですが。。。。。現在の医学ではスタンダードに治らないものも多くあるんですが、できる限り、その疾患の原因、バックグラウンドを考えつつ治療していきたいな〜と思いつつ毎日診療に励んでいるつもりです。。。。

万人に満足していただくのは難しいことですし、医師との相性もあるので、いやな思いをさせてしまっている方もらっしゃるとは思いますが、できるだけ多くの方に満足の行く診療を提供していきたいという思いは持っていたいと思っています。医師としても、人間としても、まだまだ勉強ですね。年をとっても、進化していきたいな〜。

順天堂大学時代の同期である友人５人と、プチ同窓会で、表参道のうかい亭へ行ってまいりました。卒後十数年経過して、それぞれの生活もあり、キャリアもありで、忙しい生活の中、あまり頻会にはあえなくなりますが、こうした集まりはほっとするひと時。

現状、なかなか会えなくなってはいますが、久しぶりにあっても、その合わなかった時間をあまり感じさせないのが、不思議。小児科、内科、精神科。。。いろいろな科に別れて医師をしていても、やはり共感できる経験が多いこともあるからでしょうか。学生時代の友達はやはりそうしたものでしょうか？！

東京都内に行くことはほとんどなくなっているので、出かけるだけでも新鮮なんですが、今回はみんなの希望もあり、子供を旦那に預けて大人の会(笑)。
ゆっくりとよもやま話に花を咲かせて。。。。あっという間に数時間が経過してしまいました。
表参道のうかい亭は、あの表参道ヒルズの前あたり。場所の差はあるものの、サービスと提供されるお食事の質のよさは、あざみ野や横浜うかい亭と同じ。満足できるものでした。

また機会を作って会いたいですね。今後ともよろしくおねいがいします。

今年のインフルエンザ、すごいですね。当院のスタッフのお子様方も、ＭＲさんのお子様、奥様も・・・・と、周囲はあちらでもこちらでも。。。インフルエンザのようです。宮前区でも、学校閉鎖のところも出ているし。。。。大変です。
近隣の区、青葉区や都筑区でも、とにかく全国的に大流行。娘のクラスも先週７人もインフルエンザでお休みだったというし。。。。　

そして今年は、新型インフルエンザの話や、タミフル耐性のＡ型インフルエンザの話、りレンザが品薄？なんて、インフルエンザ関連の話題が、飛び交っていますね。
医療機関側からしても、内科や小児科の先生方は、この時期の診療は大変そうです。

流行の中にいると、防ぎきれない部分もありますが、手洗い、うがい、湿度を保つ等できる予防策は取りたいものです。皆さん、気をつけましょうね。

午後から東京　目黒雅叙園で、アイソレイズでお世話になっている、エステラジャパンのユーザーズミーティングがありました。

エステラさんからの依頼もあり、とりあえず私の臨床経験をユーザーの先生方の前で、発表させていただきました。ＰＰＸ・アイソレイズを導入しているクリニックは、全国規模だと、１００件以上。実際使用している先生方達との会話で、こうした使い方の方が有効性が期待できそう・・・こういう症例はこのチップの方が。。。設定的にはこの吸引の方が。。。などと実際に沿った話をお聞きして、まだまだ有効性のある使用の仕方がありそう。。。という事で、もう少し工夫をしてみようと、参考になりました。

また、最近同機器に新しく加わった「EGF（上皮細胞増殖因子）を経皮導入するプロフュージョンチップ」ですが現在、クリニックでモニター的に多くの患者様に使用させていただいております。
結果がでれば、またご報告したいのですが。。。。今後に期待！！の施術ではあります。特に日進月歩のこの領域（本当は欲しい機械もたくさんあるんですけど。。。）日々勉強です。